各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)保局、民政廳（局）、財政廳（局）、衛(wèi)生健康委、銀保監(jiān)局、鄉(xiāng)村振興局，國家稅務(wù)總局各省、自治區(qū)、直轄市和計劃單列市稅務(wù)局：

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視貧困人口醫(yī)療保障工作，作出系列戰(zhàn)略部署，貧困人口“基本醫(yī)療有保障”突出問題徹底消除，長期困擾貧困人口的“看病難、看病貴”問題得到普遍緩解。醫(yī)療保障脫貧攻堅取得的決定性成就，為接續(xù)推動鄉(xiāng)村振興奠定堅實基礎(chǔ)。實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是黨的十九大作出的重大決策部署，是推動實現(xiàn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的總抓手，是一項關(guān)系全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的全局性、歷史性任務(wù)。為進一步貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，現(xiàn)就鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅成果、有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略制定如下實施意見。

一、總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民為中心，在脫貧攻堅目標(biāo)任務(wù)完成后，對擺脫貧困的縣在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。堅持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，圍繞解決農(nóng)村居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的醫(yī)療保障問題，加快補齊民生短板，在堅持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時，增強對困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障。堅持盡力而為、量力而行，既要應(yīng)保盡保，又要防止泛福利化傾向，實事求是確定農(nóng)村居民醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)。健全多層次醫(yī)療保障體系，夯實基本保障制度基礎(chǔ)，完善三重制度綜合保障政策，提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進，扎實推動共同富裕，不斷增強農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，完善脫貧人口待遇保障政策

（一）優(yōu)化調(diào)整脫貧人口醫(yī)療救助資助參保政策。根據(jù)脫貧人口實際困難，統(tǒng)籌完善居民醫(yī)保分類資助參保政策，合理把握調(diào)整節(jié)奏、力度、時限。對特困人員給予全額資助，對低保對象給予定額資助，脫貧不穩(wěn)定且納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的，過渡期內(nèi)可根據(jù)實際，享受一定期限的定額資助政策。定額資助標(biāo)準(zhǔn)由各省（自治區(qū)、直轄市）確定。鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口，過渡期內(nèi)按規(guī)定享受資助參保政策。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，按標(biāo)準(zhǔn)退出，不再享受醫(yī)療救助資助參保政策。

（二）分類調(diào)整醫(yī)療保障扶貧傾斜政策。基本醫(yī)保實施公平普惠保障政策。在逐步提高大病保障水平基礎(chǔ)上，大病保險繼續(xù)對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付。進一步夯實醫(yī)療救助托底保障，合理控制救助對象政策范圍內(nèi)自付費用比例。

（三）堅決治理醫(yī)保扶貧領(lǐng)域過度保障政策。堅決防范福利主義，嚴(yán)禁超越發(fā)展階段、超出承受能力設(shè)定待遇保障標(biāo)準(zhǔn)。全面清理存量過度保障政策，杜絕新增待遇加碼政策。推進居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)政策統(tǒng)一、待遇普惠，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。

三、有效銜接實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，合理確定農(nóng)村居民醫(yī)療保障待遇水平

（四）確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。落實參保動員主體責(zé)任，做好分類資助參保工作，重點做好脫貧人口參保動員工作。健全農(nóng)村低收入人口參保臺賬，確保納入資助參保范圍且核準(zhǔn)身份信息的特困人員、低保對象、返貧致貧人口動態(tài)納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。對已實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的脫貧人口，引導(dǎo)其依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)療保險。做好農(nóng)村低收入人口參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，跨區(qū)域參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)以及非因個人原因停保斷保的，原則上不設(shè)待遇享受等待期，確保待遇接續(xù)享受。

（五）增強基本醫(yī)療保險保障功能。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，鞏固住院待遇保障水平，縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。補齊門診保障短板，規(guī)范門診慢特病保障政策，優(yōu)化高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）門診用藥保障機制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋，切實降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險。

（六）提高大病保險保障能力。鞏固大病保險保障水平，參保農(nóng)村居民大病保險起付線降低并統(tǒng)一至當(dāng)?shù)厣夏昃用袢司芍涫杖氲?0%，政策范圍內(nèi)支付比例穩(wěn)定在60%左右。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、逐步取消封頂線的傾斜保障政策。

（七）夯實醫(yī)療救助托底保障。完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，明確救助費用范圍，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保“三個目錄”規(guī)定，合理確定救助水平和年度救助限額，按規(guī)定做好分類救助。原則上年度救助限額內(nèi)，特困人員、低保對象、返貧致貧人口政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用救助比例可由各地按不低于70%的比例確定。其他農(nóng)村低收入人口救助比例略低于低保對象。統(tǒng)籌加大門診慢特病救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額。經(jīng)三重制度支付后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。重點加大醫(yī)療救助資金投入，傾斜支持國家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣。

（八）建立防范化解因病返貧致貧長效機制。依托農(nóng)村低收入人口監(jiān)測平臺，做好因病返貧致貧風(fēng)險監(jiān)測，建立健全防范化解因病返貧致貧的主動發(fā)現(xiàn)機制、動態(tài)監(jiān)測機制、信息共享機制、精準(zhǔn)幫扶機制。根據(jù)個人年度費用負(fù)擔(dān)情況，由地方根據(jù)實際情況，分類明確因病返貧和因病致貧監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。建立依申請救助機制，將發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口和因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者納入醫(yī)療救助范圍，對其經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后，符合規(guī)定的個人自付費用酌情予以救助，防止因病返貧致貧。各統(tǒng)籌區(qū)要加強動態(tài)監(jiān)測，及時預(yù)警，提前介入，跟進落實幫扶措施。健全引導(dǎo)社會力量參與減貧機制，鼓勵商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對基本醫(yī)療保障的有益補充。

四、推進醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，整體提升農(nóng)村醫(yī)療保障和健康管理水平

（九）提升農(nóng)村地區(qū)經(jīng)辦管理服務(wù)能力。構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，重點加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，大力推進服務(wù)下沉。全面實現(xiàn)參保人員市（地）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。基本實現(xiàn)異地就醫(yī)備案線上辦理，穩(wěn)步推進門診費用跨省直接結(jié)算工作。

（十）綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本。推動藥品招標(biāo)采購工作制度化、常態(tài)化，確保國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購落地。動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，建立醫(yī)保醫(yī)用耗材準(zhǔn)入制度。創(chuàng)新完善醫(yī)保協(xié)議管理，持續(xù)推進支付方式改革，配合衛(wèi)生健康部門規(guī)范診療管理。有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費用發(fā)生。

（十一）引導(dǎo)實施合理診療促進有序就醫(yī)。繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，完善舉報獎勵機制，切實壓實市縣監(jiān)管責(zé)任，加大對誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為打擊力度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)居民有序合理就醫(yī)。全面落實異地就醫(yī)就醫(yī)地管理責(zé)任，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。建立健全醫(yī)保基金監(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度，推動建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作協(xié)查機制。

（十二）補齊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給短板。農(nóng)村低收入人口在省域內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，住院起付線連續(xù)計算，執(zhí)行參保地同等待遇政策。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核。引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，整體提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進城鄉(xiāng)資源均衡配置。

五、組織實施

（十三）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要自覺將思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的總體部署上來。健全中央統(tǒng)籌、省負(fù)總責(zé)、市縣鄉(xiāng)抓落實的工作機制，強化工作力量、組織保障、制度資源等方面的統(tǒng)籌銜接。各地要結(jié)合本地實際制訂具體實施方案，明確時間表、路線圖，層層落實責(zé)任，周密組織實施。要建立統(tǒng)一高效的議事協(xié)調(diào)工作機制，研究解決政策銜接過渡中的重大問題。

（十四）加強部門協(xié)同。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機制建設(shè)，抓好政策落實。民政、鄉(xiāng)村振興等部門負(fù)責(zé)做好相應(yīng)農(nóng)村低收入人口身份認(rèn)定和信息共享。財政部門負(fù)責(zé)做好資金投入保障。衛(wèi)生健康部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)管理。稅務(wù)部門協(xié)同做好費款征收工作。銀保監(jiān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。

（十五）加強運行監(jiān)測。加強脫貧人口醫(yī)保幫扶政策落實和待遇享受情況監(jiān)測，每個省份選取1-2個國家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣或鞏固拓展脫貧攻堅任務(wù)較重的縣開展監(jiān)測。做好與農(nóng)村低收入人口數(shù)據(jù)庫的信息比對和信息共享，健全農(nóng)村低收入人口醫(yī)保綜合保障信息臺賬，加強信息動態(tài)管理，及時跟蹤政策落實、待遇享受情況，做好因病返貧致貧風(fēng)險預(yù)警和相關(guān)政策的督導(dǎo)落實。

各地要加強政策解讀，做好宣傳引導(dǎo)，營造良好輿論氛圍。貫徹落實情況要向有關(guān)部門反饋，重大問題及時報告。

國家醫(yī)保局   民政部   財政部   國家衛(wèi)生健康委

國家稅務(wù)總局   銀保監(jiān)會   國家鄉(xiāng)村振興局

2021年1月29日